Ce qu’il faut savoir des pilules progestatives

La pilule contraceptive fait partie des médicaments à base d’hormones, vendue en plaquette. Outre la prévention de grossesse, la pilule peut présenter d’autres avantages comme de réduire l’acné, d’avoir des règles plus légères et plus régulières ou encore, de diminuer les crampes menstruelles.

On distingue deux types de pilules, les combinées dites aussi « œstroprogestatives » et les pilules progestatives.

Les pilules progestatives sont un moyen de contraception oral composé d’une hormone progestative de synthèse, en quantité très faible. Contrairement aux pilules « combinées », elles ne contiennent pas d’œstrogène.

• Elles modifient l’endomètre (muqueuse tapissant l’intérieur de l’utérus) pour empêcher la nidation (que l’œuf ne s’accroche à la paroi utérine).

• Elles modifient la glaire cervicale (sécrétions par le col de l’utérus) pour empêcher les spermatozoïdes de franchir le col de l’utérus.

• Elles peuvent bloquer l’ovulation (mise au repos des ovaires).

Il en existe trois. Celles-ci diffèrent selon le progestatif utilisé (le lévonorgestrel, le désogestrel et la drospirénone) et leur dosage.

• Le lévonorgestrel : « C’est la plus ancienne des pilules progestatives. Elle n’est pratiquement plus prescrite en France car elle ne  bloque l’ovulation qu’une fois sur deux et n’a en fait qu’une action sur la glaire et l’endomètre» indique le Dr Brigitte Letombe, gynécologue. Son délai d’oubli est donc de 3 heures.
• Le désogestrel : Les pilules progestatives à base de désogestrel bloquent l’ovulation et créent un épaississement des sécrétions du col de l’utérus pour bloquer le passage des spermatozoïdes. « Leur délai d’oubli est de 12 heures » poursuit la gynécologue. C’est-à-dire qu’avant 12 heures, il est possible de continuer sa plaquette normalement tout en étant protégée.
• La drospirénone (Slinda) : c’est la plus récente, apparue sur le marché pharmaceutique français en 2021,elle bloque l’ovulation. « Il s’agit de plaquettes avec une prise  24 jours de progestatif et 4 jours de placebo » détaille le Dr Brigitte Letombe, aussi auteure de du livre « Femmes, réveillez-vous ! » aux éditions First.
  Son délai d’oubli de cette pilule est de 24 heures.

La plaquette (contenant 28 comprimés) doit être commencée le premier jour des règles. Ces comprimés se prennent sans interruption, entre deux plaquettes, tous les jours et à heure fixe. Il est important de rappeler qu’il est possible de passer d’une pilule combinée à une pilule progestative sans risques, ni délais entre les deux.

Les pilules progestatives peuvent être une solution pour les femmes qui ne supportent pas les œstrogènes présents dans les pilules combinées et/ ou présentent des contre-indications vasculaires (diabète compliqué, migraine ophtalmique, phlébite…). Dans tous les cas, il est conseillé de prendre conseil auprès de son médecin traitant ou gynécologue. Celui-ci saura vous diriger vers le moyen de contraception le plus adapté en fonction de vos antécédents médicaux et de votre profil notamment : âge, poids, fumeuse ou non…

Contrairement à l’utilisation d’une contraception orale estroprogestative, pouvant être associée à un risque thromboembolique veineux (source 1), la pilule progestative s’adresse plus largement à toutes. « Elle a en effet l’avantage d’être plutôt bien tolérée et rend les règles moins douloureuses, moins abondantes et aussi moins longues même si c’est toutefois très aléatoire d’une femme à une autre » nuance la gynécologue.

Elle est également très efficace dès le premier comprimé, à condition d’être commencée le premier jour des règles.

« Si la pilule est très efficace pour prévenir la grossesse, elle ne protège en aucun cas contre les infections sexuellement transmissibles » rappelle le site Contraceptions.org (source 2). En cas de rapports à risque (avec un ou une partenaire dit « non exclusif » ou/et du moindre doute), l’utilisation conjointe de préservatif à la pilule contraceptive est à privilégier.

Elle est délivrée sur ordonnance médicale, en pharmacie. Certaines sont remboursées par l’Assurance Maladie par la Sécurité Sociale à 65 % mais d’autres pas. Leur prix varie entre 1,88 et 14 euros la boîte.

À savoir que les pilules remboursées sont délivrées gratuitement aux mineures et aux non-assurées sociales dans les centres de planification » rappelle le site Fil Santé Jeunes (source 3) ».

Il n’y a pas d’inconvénients particuliers si ce n’est que les pilules progestatives demandent d’être prises régulièrement : au risque de perdre en efficacité. Et aussi : en début de prise (les six premiers mois), les saignements peuvent être irréguliers  il faut donc être un peu patient pour en tirer ses bénéfices.

Si l’oubli de la pilule est de moins de 3 heures : prendre le comprimé oublié dès que vous vous apercevez de l’oubli et poursuivre la plaquette comme d’habitude.

Si l’oubli est de plus de 3 heures : vous n’êtes plus protégée d’une éventuelle grossesse. Quand vous vous apercevez de l’oubli, prendre alors la pilule du lendemain (s’il y a eu un rapport sexuel dans les 5 jours précédents ou suivant l’oubli) ; et prendre le comprimé du jour à l’heure habituelle en poursuivant ensuite la plaquette comme d’habitude.

Ces recommandations excluent les pilules à base de désogestrel et drospirénone qui tolèrent 12 heures d’oubli .

Pourquoi est-il important de prendre la pilule à heure fixe ? Découvrez notre article dédié.

« Pour le moment, aucune étude n’a permis d’établir une relation directe entre la prise de la pilule (quelle qu’elle soit) et la prise de poids, si ce n’est peut-être deux kilos mais jamais plus » assure le Dr Brigitte Letombe.